Datos del Estudiante

Nombres del estudiante *

Apellidos del estudiante *

Fecha de nacimiento del estudiante (día / mes / año) *

Lugar de nacimiento del estudiante *

Nacionalidad del estudiante *

Número de cédula del estudiante *

Nivel educativo al que postula *
Maternal (Inicial 1: 1 a 3 años)Nursery (Inicial 2.1: 3 a 4 años)Prekinder (Inicial 2.2: 4 a 5 años)

Dirección de domicilio del estudiante *

Contacto de emergencia (otro número que no sea de papá o mamá)

Teléfono del domicilio del estudiante *

Antecedentes Académicos

¿Estuvo o está en otra institución educativa?
SíNo

Salud del Estudiante

Factor sanguíneo del estudiante *
A+A-B+B-O+O-AB+AB-

Dificultad visual *
SíNo

Dificultad auditiva *
SíNo

Alergias *

¿Tiene o tuvo una enfermedad grave? *

Diagnóstico de Necesidades Educativas Específicas *
SíNo

Información de la Familia

Datos de la Madre del estudiante

Si algún campo no aplica en su caso, por favor escriba “NO APLICA”. Es importante completar todas las casillas del formulario.

Nombres y apellidos de la madre *

Número de cédula de la madre *

Fecha de nacimiento de la madre *

Lugar de nacimiento de la madre *

Nacionalidad de la madre *

Estado civil de la madre *

Número de hijos de la madre *

Dirección del domicilio de la madre *

Teléfono del domicilio de la madre *

Número de celular de la madre *

Nivel de instrucción de la madre *
PrimariaSecundariaTercer nivelCuarto nivel

Institución de educación primaria de la madre *

Institución de educación secundaria de la madre *

Institución de educación tercer nivel de la madre *

Institución de educación cuarto nivel de la madre

Profesión de la madre *

Ocupación de la madre

Institución o empresa donde labora la madre *

Cargo que ocupa en el ámbito laboral la madre *

Tiempo que trabaja en la institución o empresa la madre *

Dirección laboral de la madre *

Teléfono laboral de la madre *

Correo electrónico de la madre *

Datos del Padre del estudiante

Si algún campo no aplica en su caso, por favor escriba “NO APLICA”. Es importante completar todas las casillas del formulario.

Nombres y apellidos del padre *

Número de cédula del padre *

Fecha de nacimiento del padre *

Lugar de nacimiento del padre *

Nacionalidad del padre *

Estado civil del padre *

Número de hijos del padre *

Dirección del domicilio del padre *

Teléfono del domicilio del padre *

Número de celular del padre *

Nivel de instrucción del padre *
PrimariaSecundariaTercer nivelCuarto nivel

Institución de educación primaria del padre *

Institución de educación secundaria del padre *

Institución de educación tercer nivel del padre *

Institución de educación cuarto nivel del padre

Profesión del padre *

Ocupación del padre

Institución o empresa donde labora del padre *

Cargo que ocupa en el ámbito laboral del padre *

Tiempo que trabaja en la institución o empresa del padre *

Dirección laboral del padre *

Teléfono laboral del padre *

Correo electrónico del padre *

¿El estudiante tiene una persona responsable de crianza distinta de papá o mamá?
SíNo

Hermanos

¿Tiene hermanos el estudiante? *
SíNo

Relación con Mi Pequeño Mundo

Esta información es importante para conocer el vínculo de la familia con Mi Pequeño Mundo y fortalecer una comunicación y acompañamiento adecuados durante el proceso educativo.

Es hijo/a de padre o madre ex estudiante de Mi Pequeño Mundo o Nuevo Mundo *
SíNo

Tiene un/a hermano/a que fue estudiante de Mi Pequeño Mundo o Nuevo Mundo *
SíNo

¿Ha presentado anteriormente solicitud de admisión en “Mi Pequeño Mundo”? Fecha que presentó *

¿Por qué desea que su hijo/a realice su educación inicial en Mi Pequeño Mundo? *

Nombre de quien le refirió o recomendó Mi Pequeño Mundo, si fue por medio de redes sociales especifique. *

Fotografía

La fotografía familiar y los documentos de identificación nos permiten conocer mejor a cada familia y garantizar un proceso de admisión ordenado y seguro, cuidando siempre el bienestar y la identidad de nuestros niños y niñas.

Adjuntar fotografía familiar *

Adjuntar cédulas de papá y mamá *

Adjuntar cédula o partida de nacimiento del estudiante *